（最後更新：2024.02.12）
不知道大家有沒有注意到，身邊有異位性皮膚炎的孩子越來越多呢？
異位性皮膚炎，又稱異位性濕疹，除了基因和生活環境等因素外，還有一個很重要的原因，就是「皮膚屏障異常」，在中醫概念裡，與身體肌表營衛不和密切相關，接下來的內容也會好好來跟大家聊一聊，中醫視角如何看待過敏體質。
如果把皮膚想像成保衛我們身體的城牆，皮膚屏障異常就像是城墻破洞了，讓過敏原、外來的刺激物更容易進入體內，引發與過敏相關的免疫反應。
這不只會造成皮膚搔癢，後續還有機會引發氣喘、過敏性鼻炎等呼吸道過敏，也就是所謂的「過敏三部曲」。
所以，好好治療異位性皮膚炎非常重要，除了避免皮膚狀況持續惡化，讓孩子可以好好睡、長得好之外，對於預防未來其他的過敏問題也有很大幫助哦！
門診另一個很常遇到一個問題是，「吃中藥後皮膚更癢，是排毒反應嗎？」如果遇到了，又不方便回診跟醫師討論，該怎麼辦呢？
*溫馨提醒：這篇文章很長，大家可以善用下方的目錄索引，當然如果有時間希望你能完整看完（笑）
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異位性皮膚炎就是濕疹，皮膚屏障異常、基因、環境等多因素造成
「王醫師，我的孩子有異位性皮膚炎，就是濕疹嗎？」
是的，濕疹是皮膚炎的統稱，異位性皮膚炎就是濕疹之一。所謂異位性體質，是與基因有關的慢性、過敏性發炎反應，當這樣的發炎反應發生在皮膚，就稱為異位性皮膚炎。而異位性皮膚炎可以在任何年齡層發生，有1/4的人是在成年後才出現症狀。
近幾年來，不只台灣，罹患異位性皮膚炎的人持續在增加，而異位性皮膚炎的發病原因是複雜的，除了基因、生活環境因素（空污、菸害、常接觸加工食物、較少曬太陽等），還有一個非常重要的因素是「皮膚屏障異常」。
如前面提到的，皮膚就像城牆，是我們人體與外界的一道天然屏障，擁有很重要的保護功能，大家可以把皮膚屏障異常想像成，這個重要的保護層坑坑疤疤的有破損，就會影響到皮膚保護的完整性，也因此導致皮膚的水分容易流失。
有異位性體質的人，本身對於過敏原或其他刺激物就會過度反應，當加上皮膚屏障異常時，就更容易受到外在環境變化的干擾，誘發皮膚發炎、搔癢的問題。（這也是為什麼一變天，很多人的皮膚就開始癢了）
當皮膚反覆發炎，就會常表現有紅、腫、流組織液，或者極度乾燥的狀態，最困擾的就是癢到一個不行，甚至影響到睡眠與白天專注力。
孩子的睡眠很重要，如果過敏問題會干擾到睡眠，一定要積極治療哦！
異位性皮膚炎可透過臨床問診診斷
異位性皮膚炎的診斷不複雜，透過問診，了解發作情況（是否反覆搔癢發作）、發作部位：
- 成人：典型發作於關節屈側如肘窩、膝窩等容易累積汗水處
- 嬰幼兒或兒童：典型發作於臉部與身體伸側如手肘外側、膝蓋處
另外再確認，有無過敏性鼻炎、氣喘或相關家族史就可以診斷。
當然皮膚癢也不是只有異位性皮膚炎，脂漏性皮膚炎（一般在四個月大後會慢慢改善）、接觸性皮膚炎等，也都是會讓孩子皮膚搔癢的。
避免過敏三部曲，就從治療異位性皮膚炎開始
異位性皮膚炎的治療之所以重要，就是因為這個免疫發炎失火的狀態，不只被侷限在皮膚。
過敏三部曲的第一部曲，就是異位性皮膚炎，接下來就可能出現氣喘與過敏性鼻炎。
除了免疫系統本身對於過敏原或刺激物，與無過敏的人相較下，有比較劇烈的免疫反應外，若加上前面提到的皮膚屏障異常，就讓這些過敏原更容易長驅直入體內，引發與過敏相關的免疫反應。
因此不只皮膚，其他部位（氣管、鼻子）在之後也可能會出現過敏症狀，就是我們熟悉的呼吸道過敏—氣喘、過敏性鼻炎。
延伸閱讀：孩子是感冒還是鼻過敏？門診的大哉問
延伸閱讀：頻繁咳嗽也可能是氣喘！談中醫氣喘調理
在門診中可以觀察到，異膚、鼻過敏、氣喘三者之中，同時合併有兩個以上診斷的孩子其實很常見，我會跟家長說，回去吃中藥後，請一併觀察皮膚、鼻子、氣管的症狀變化（要注意咳嗽變異型的氣喘，症狀是以咳嗽為主，尤其半夜或清晨咳嗽，也常在運動或哭笑後咳嗽），治療目的是改善過敏體質，而這些症狀常都與過敏相關，是可以一起治療並觀察有無改善的。
此外，盡早讓異膚穩定下來，未來的皮膚狀況也比較不會嚴重到難以控制。
異位性皮膚炎會好嗎？首重止癢，中醫從營衛角度看過敏體質
異位性皮膚炎是會好的，希望能給家長一點信心。（我們跟孩子一起加油！）
在持續治療追蹤下，研究發現有異位性皮膚炎的孩子隨著年齡增長，有約8成的比例可以擺脫異位性皮膚炎，或者改善至變成間歇性發作。
但也觀察到，搔癢症狀越嚴重，或皮膚搔癢範圍越大的孩子，相對也比較不容易好。
要能夠痊癒，除了隨年紀皮膚屏障會漸漸改善以外，也與積極治療、持續穩定皮膚屏障有關。
現代醫學有提到「異位性體質」，既然是體質，就跟體內的氣血陰陽脫不了關係。皮膚屏障的穩定度，在中醫觀點中，與肌表的營氣、衛氣有無正常且和諧地運作有關。
但營氣、衛氣不好懂，為了方便大家理解，我會用「表虛」來表達這樣的狀態。所謂的「表」是相對「裡」而言，只要是第一層會接觸到外界環境的，包含皮膚、呼吸道，大致可以理解成中醫「表」的範圍。
而「虛」是一種不足的概念，「表虛」就可以想像成，我們身體這些第一線接觸到外界環境變化的範圍，是不穩定且不堅固的。
你會發現，欸？其實跟西醫在談的「皮膚屏障異常」概念類似耶？沒錯，其實一點也不衝突哦！甚至在中醫「表」的概念中，還涵蓋了鼻子、氣管等呼吸道。
但除了「表虛」，臨床診斷上還有蠻多其他體質狀況需要一起考量，比如有無「寒邪外束」、「火氣」的問題，甚至在發炎非常厲害的時候，依據脈象的呈現，我們可能也會先使用減輕發炎、穩定免疫為主的處方。
（這段是否很像外星文，簡單來說，體質是很複雜的，請交給專業中醫師判斷哦）
這也是為什麼，在異膚孩子身上，常常會使用到「桂枝湯」相關的加減（其實成人濕疹也算蠻常用到），就是因為桂枝湯是調和營衛最重要的處方了。
讓孩子不癢，是初期的首要目標。因為搔抓會不斷讓皮膚進入下一個惡性循環，有傷口的皮膚會更加脆弱，也更敏感。在症狀還算輕微時，趕快讓皮膚穩定下來很重要。
異膚的治療跟鼻過敏一樣，在還沒全好之前，至少希望能穩定到不影響睡眠、白天的專注力、孩子不覺得困擾。睡眠真的很重要，睡得好身體的修復也才會更快速。
如果症狀不到太嚴重，很多孩子吃了1-2週的中藥後，抓癢的頻率就會開始下降，不過，吃藥有改善當然是好事，但異膚的根本在於皮膚屏障異常跟過敏體質，要調過敏體質就需要時間，治療上真的很需要耐心，調養3個月至半年都是很常見的。
即使比較不癢了，也建議繼續吃一陣子中藥保養，慢慢從一天3次，減少成一天1-2包。
減藥時的重點在於，觀察有沒有持續穩定，當減藥後也好好的，沒有症狀的反覆，那就代表孩子體質已經穩定到可以不吃藥了。
關於吃藥後的症狀觀察，以及中藥需要吃多久，請參考：已經接觸中醫
出汗不好嗎？不易出汗反而是問題
流汗是正常的生理功能，透過研究發現，異位性皮膚炎的人製造汗水的功能是比較差的。
這與中醫的觀察有部分是一致的。有一種體質的孩子，比別人怕冷怕風，也不太容易出汗，同齡的孩子在一樣的活動度之下，可能都已經滿身大汗了，唯獨這個孩子的身體摸起來仍偏乾。
這個狀況在中醫經典古籍《傷寒論》中有提到：
「太陽病，…，面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。」
當體表營衛不和，又加上外寒束表，肌表的毛孔開合異常，汗液不得出，就會造成搔癢的表現。
透過中藥，使營衛氣能夠協調運作、讓毛孔正常開合，就能改善搔癢的問題。當皮膚改善，排汗功能也會慢慢恢復。
不過要提醒，不是所有異膚加上不容易出汗，都可以給這個處方，要記得，體質是複雜的，還是要由中醫師診斷後才能用藥哦！除了症狀表現外，透過把脈交叉確認體質是必要的，不然越吃越糟糕就麻煩了。
但是出汗後會誘發搔癢是事實呀？那到底能不能讓孩子出汗呢？
適度出汗是需要的，因為出汗可以調節體溫，悶著反而更癢。汗水中也含有天然的保濕因子，但在出汗後要盡快擦乾，不要讓汗水留在皮膚上太久造成刺激就可以了。
如果方便沖水，可以直接快速沖個澡將汗水沖掉，在外時則可以先用濕毛巾按壓、接著用乾毛巾拍乾，不要有過多的皮膚摩擦。（一個小心呵護的概念）
因為濕紙巾常有添加物，像是香精或酒精，建議不要使用在異膚孩子身上。另外，出門時可以多帶一套備用衣物，大出汗後擦一擦，換上乾淨舒服的衣褲。
環境變化難控制，只能讓自己強壯
看了前面的討論，會發現中西醫在處理異位性皮膚炎的觀點上，其實完全不衝突。
隨著異膚程度的不同，目前西醫治療上，在發炎較厲害時，處理的方式包括外用類固醇或非類固醇藥膏，更嚴重的可能會需要口服或注射型類固醇、照光治療（主要用於成人）。
也包含修復皮膚屏障、做好皮膚保濕（乳液很重要！）、避免過敏原、汗水刺激（出汗後盡快壓乾），而合併感染時會用到抗生素治療，現在還有新型生物製劑療法提供給嚴重異膚的情況做選擇。
在中醫治療中，我常會跟家長分享治療的目標在於，改善「表虛」，就是要「增強孩子對環境變化的適應能力」，其中就包含了「止癢、改善皮膚發炎」、「修復皮膚屏障」、「減輕過度敏感」等概念。
因為外在環境變化我們無法控制，所以改變自身的體質狀態、增強防護力，才是最重要的！（就像是你無法改變別人，只能改變自己一樣）（人生的道理都是一樣der）
當發炎非常厲害時，搭配外用類固醇藥膏使用，絕對是沒問題的。隨著皮膚狀況漸漸穩定下來，西藥自然可以慢慢減少強度與用量。
有時家長會很焦急，擔心西藥的副作用，或者發現一停西藥症狀就反彈，所以想要馬上全部換成中藥治療。不是絕對不行，只是如果孩子已經長期透過西藥在控制，在剛停下西藥的時候，勢必會有症狀反彈的階段，這樣可能會干擾到我們觀察此次開立的中藥有無幫助。
所以一般我的建議是，暫時維持現有的西藥使用，尤其在有規律使用西藥的前提下，如仍有症狀起伏，可以做的是，觀察開始加上中藥後，有沒有更穩定。
這樣就比較能確定，在中藥的幫忙下，皮膚是有改善，後續隨著越來越進步，西藥就可以慢慢退場。（如果可以搭配皮膚科或小兒科醫師的評估，慢慢減少也蠻好的）
大家可以試試下載一個app，叫做PO-Scorad，可以較客觀地評估皮膚狀況變化。以最嚴重的病灶來評估，包含濕疹範圍、皮膚乾燥程度、有無紅斑、有無腫脹、有無滲出、是否有搔抓傷痕、濕疹部位有無皮膚變厚現象，還有影響睡眠的程度等，最後會有一個POSCORAD分數，<25分為「輕度」，25至50分為「中度」，>50分則是「重度」，回診時可以將數據提供給醫師參考。
我在門診中有時也會以拍照的方式做追蹤紀錄，家長也可以自行在家拍照，回診時給醫師評估。
吃中藥後皮膚更癢？聽說是排毒反應？
一般來說，吃中藥後應該會觀察到皮膚搔癢漸漸減輕，並不會有頭幾天特別癢的情況。
那為什麼會在吃中藥後變癢呢？主要是誘發搔癢的原因很多，不一定是中藥造成的。天氣變化是一個很常見的加重因素，其他像是吃到會誘發過敏的食物，或者就寢環境變化、空污等等。
當服藥後皮膚搔癢加重，我會建議先觀察看看有沒有其他可能的加重因素能夠先調整，中藥可以繼續服用觀察。
另一個服藥初期搔癢變嚴重的原因，如前面提過的，是在開始吃中藥後，馬上停掉了外用西藥，此時中藥還沒發揮效果，又少了西藥之後所導致的反彈。
如果一拿掉西藥就癢到不能好好睡，會建議西藥先繼續使用，以不影響睡眠為底線，等調理一段時間，皮膚比較穩定了，再慢慢減少口服或外用西藥。
假使都不是上述原因，服中藥後搔癢太過劇烈、干擾睡眠，並且隨著服藥越來越嚴重，發作也比以往的起伏都還要厲害，我通常會建議先停止服用當次中藥，等待回診時詳細討論情況。
如果參考了以上建議，還是不確定該怎麼辦好，也可以先致電診所詢問哦。
也就是說，所謂的排毒反應不是服用中藥後的必經過程，還是得先回頭檢視一下其他誘發皮膚搔癢的可能原因。
切忌隨意吃補，「表虛」跟「裡虛」不一樣
因為擔心大家誤會，特別把這段拉出來強調一下。
虛的位置不同，使用的中藥就不同。一般坊間的補藥，常常都是用於處理「裡虛」。
所以請大家不要看到「表虛」這兩個字，一股腦想著孩子就是虛，更不要自行買補藥回家，想幫孩子「補身體」。
表虛是在表達營氣與衛氣不協調的狀態，如果孩子合併有火氣的問題，長期吃補反而體質更不平衡，皮膚更難好。
除了吃中藥，勤擦乳液乳霜是很重要的皮膚保養
勤擦乳液乳霜保養皮膚，就是在修復皮膚屏障，能減少皮膚發炎的情況，西醫研究也發現可以因此減少類固醇的使用量。
所以提醒大家要記得多擦乳液，那到底一天要擦幾次乳液呢？
理想上希望可以擦到一天4次，至少2-3次，想到就擦效果是最好的。（不要買太貴的，省荷包）
如果真的只能擦到一天1次，那就建議擺在洗澡後擦，因為洗澡後皮膚水分容易流失，要趕緊把水分鎖起來。
基本上一天洗一次澡就可以，洗澡時間短一些（5-10分鐘），切記不要使用肥皂。不滿6個月的嬰兒，不太髒的話只用清水洗就可以。皮膚較不穩定時水溫不要太高，體感上應該會是偏涼的微溫水（大約30度，不要超過32度）。
沐浴乳並非一定得用，如果有使用，建議挑選中性或弱酸性的沐浴乳，有些雖然標榜異膚專用，但還是要聞一聞（確認無味道）、搓一搓（不會起泡），再使用才更安心哦！
乳液的選擇上，沒有哪一款乳液特別好用，每個人皮膚狀況不同，根據氣候變化或皮膚乾燥程度的不同，會需要更換乳液或乳霜、乳膏，有時會需要嘗試、比較看看才知道。
建議挑選大廠牌製造的，重點是要避免一些刺激或容易致敏的成分，比如香精。（有香氣的乳液絕對NG）
乳液、乳霜或乳膏油膏，基本上就是水分跟油脂比例上的差異，偏乾的肌膚只用乳液常常效果不佳，甚至可能在皮膚發炎較厲害時，會有擦乳液後誘發刺痛感的情況。這時建議先停止使用，改用乳霜或油膏試試，以不會刺痛為準。
有時換季引起的皮膚敏感，可能擦擦乳液就能改善。如果擦了保濕產品後，皮膚狀況仍然不穩定，持續反覆搔癢，甚至出現傷口、影響睡眠，就一定要就診跟醫師討論哦！
乳液的用量夠不夠充足，也是蠻有學問的，一般我們習慣的乳液用量，常常是不夠的。關於乳液使用的相關資訊，建議參考賴柏如醫師的文章：
異位性皮膚炎該如何皮膚保養？part II 理想塗抹乳液方式
即使皮膚沒有任何傷口，也不太癢了，但一直以來皮膚就是比較偏乾、容易敏感的話，還是建議平常就要使用乳液、乳霜保養哦！
孩子不願意吃中藥，也可考慮外用中藥膏或藥水泡澡（藥浴）
如果孩子不接受中藥或者太難餵，也可以視情況開立中藥製成的藥膏，比如紫雲膏、黃連膏、苦參膏等，或者將中藥材煮成藥水後，用來泡澡、外敷。
紫雲膏有保濕、消炎、幫助修護的成分，一般用於慢性期搔癢、偏乾的肌膚；而蘆薈凝膠、黃連膏、苦參膏則較常用於急性期皮膚發炎較厲害時，外觀紅腫，甚至有些許組織液的狀況。
藥浴部分，也需要依體質狀態選用適合的處方，沒有哪一帖藥水是萬用的。
不論是內服法還是外治法，目的都是希望搔癢的程度減輕，不癢、不抓、不反覆刺激，是讓皮膚屏障能穩定下來最大的重點。
為了穩定體質，也要注意環境、食物、睡眠的影響
環境上能注意的，我想大部分的家長都盡量照顧到了（我知道你們心很累），還是稍微提醒一下，要減少過敏原接觸，如塵螨、灰塵，人在時濕度建議50-60度，人不在時可除濕到50度以下，並且避開悶熱或菸害環境、使用空氣清淨機。
挑選柔軟、透氣的衣料，如棉質或絲質等，避開摸起來粗糙的衣物或羊毛製品。
減少加工食品、糖果餅乾、含糖飲料、太香的麵包，成分表如果有一大堆看不懂的添加物，就不要買。
在皮膚尚未完全穩定前，建議先避開「花生、芒果、鴨肉、筍子」，如果有其他明確會誘發搔癢的食物，也先不要吃到，不然真的很容易反覆！
而身體的營氣與衛氣來自營養的食物，這些營養會經由身體臟腑的氣化活動，散布全身、抵達肌表，因此吃得均衡營養，對皮膚也好處多多哦！
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此外，睡眠時間不足或者情緒壓力大，都可以是皮膚搔癢的加重因素。孩子建議要有9-10小時的充足睡眠，成人則至少需要7小時。
睡得少或者不忌口，不是說皮膚就一定不會好，但肯定會拉長皮膚改善所需的時間。
很能體會家長的無奈心情，已經很小心避開環境中的各種加重因素，太冷太熱？濕度不對？又誤吃了什麼？摸到什麼？已經盡量照顧到方方面面，孩子依然抓個不停，真的又焦急又氣餒。
孩子的心情就不用說，癢在他身上，心裡肯定很不好受。
異位性皮膚炎不只外觀不好看，搔癢感也會影響注意力跟學習，長期干擾睡眠更可能影響到生長發育及情緒的穩定。
希望這篇文可以幫到各位，讓我們一起努力，為孩子打造健康的肌膚吧！（成人的濕疹問題，中藥效果也很好哦！）
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最後，很感謝有耐心看到這裡的你，文章真的很難寫得輕薄短小哎～（苦笑）
有時的確會因為希望資訊能盡量完整，不知不覺越打越長，如果有不夠清楚的地方，歡迎大家留言，或者門診中給我點建議都可以哦！
什麼時候建議嘗試中醫治療？
服用中藥沒有年齡上的限制，異位性皮膚炎可透過服用中藥減緩搔癢症狀，若有下列的情況，會建議讓孩子試著服用中藥，如果不接受吃中藥，也可以嘗試上述中藥膏、藥水外洗等其他治療方式：
1.反覆搔癢發作，影響睡眠
2.反覆搔癢發作，造成學習、專注力困擾或情緒困擾
3.西藥治療有改善但尚未痊癒
4.西醫治療後仍反覆發作