（最後更新：2024.02.11）
簡單去理解氣喘，可以想成是氣管比較敏感。只是呢，又不能等閒視之，太低估氣喘是會有危險的，當我們積極面對，氣喘就沒那麼可怕。
氣喘絕對不是要喘起來才算有，光是「頻繁咳嗽」，就要考慮氣喘的可能性。
五歲以下的孩子是否有氣喘，並不容易確認，這篇就來跟大家聊聊，小小孩的氣喘可能會有什麼表現？氣喘造成的咳嗽，有哪些特別容易發作的時間嗎？如果真的有氣喘，有機會好嗎？孩子曾經有出現過喘鳴咻咻聲，就一定是氣喘嗎？
而中醫門診中數一數二常被問到的問題，「又吃西藥又吃中藥，孩子吃這麼多藥會不會不好？」，又或者顧氣管就該吃粉光參嗎？
這些大哉問，一起看下去吧！（因為想把氣喘講得清楚一些，這篇文依然長，大家善用目錄索引嘿）
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氣喘不一定會有「咻咻聲」，頻繁咳嗽要當心
氣喘是一種慢性呼吸道發炎疾病，對外在環境中的過敏原或刺激原過度反應，與過敏體質密切相關。
當支氣管因為敏感而過度收縮，就可能會出現喘鳴聲(聽起來就像咻-咻-的聲音，呼氣時從胸腔發出來)、喘不過氣(包含呼吸困難或呼吸急促)、胸悶等表現，或者是明明不像有感冒，卻長期不明原因的反覆咳嗽，常在半夜、清晨或伴隨運動、大笑、哭泣時出現。
五歲前的氣喘診斷不太容易，因為孩子無法像成人一樣做肺功能測試，主要是由醫師透過了解孩子的病史、家族史來做臨床判斷。除了上述的氣喘症狀，也會了解過敏史如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、食物過敏，或爸媽有無氣喘史等等。
需要注意的是，典型的喘鳴聲或呼吸困難大概只出現在一半左右的氣喘兒童身上，較容易發現進而及早治療。
但許多孩子是單以反覆咳嗽作表現，屬於咳嗽變異型的氣喘，就比較容易被輕忽而延誤治療。（可能會誤以為孩子只是一直重複感冒）
所以，沒有喘鳴聲或呼吸困難，不代表孩子就一定沒有氣喘哦！頻繁咳嗽也是需要注意的。
有注意到嗎？因氣喘而產生的咳嗽，有特別常見的發作時間點！這個部分要請家長們特別去觀察，孩子的咳嗽，是不是常發生在半夜、清晨，或者是伴隨運動、大笑，或哭泣出現，就要高度懷疑有氣喘的可能。
為什麼會有氣喘呢？體質因素是很根本的，另外也跟環境刺激有關。
環境中的過敏原包括塵螨(最主要)、灰塵、蟑螂、黴菌等，以及其他刺激原，像是反覆感冒，空污、菸害，或其他刺激性味道(如燒香、油煙、殺蟲劑、油漆味等)、加工食品中的化學添加物，都有可能導致支氣管發炎逐漸加重，長期下來就有機會誘發氣喘。
只是，避開這些環境加重因素雖然重要，但也不代表避開了以後氣喘就一定不會發生！（重點是，根本也無法完全避開阿～哭）
關於過敏三部曲，可延伸閱讀：異位性皮膚炎調體質、內外兼治是根本（迷思：中藥搔癢排毒反應）
其實隨著環境、飲食習慣變化，成人的氣喘人數也逐漸在增加，而實際有被診斷出來的比例並不高，如果久咳不癒、胸悶、咳嗽有咻咻聲、反覆出現呼吸道症狀，就要注意可能是氣喘造成的哦！
曾經有喘鳴聲不等同於有氣喘，後續症狀觀察很重要
剛剛提到，沒有喘鳴聲不代表就沒有氣喘，那換個問題，孩子有喘鳴聲就一定有氣喘嗎？
答案也是不一定哦！
尤其如果是三歲以下的孩子，由於嬰幼兒呼吸道結構尚未發育成熟，即使沒有氣喘，也可能會在感冒時反覆出現喘鳴聲。
有個方式也許可以協助判斷，也就是氣喘預測指數（Asthma Prediction Index, API）：小於三歲的孩子，如果在一年內有4次（含）以上的喘鳴發作，同時合併有下列一個主要危險因子或二個次要危險因子，則為陽性。
- 主要危險因子：父母親有氣喘/孩子診斷有異位性皮膚炎/對至少一種吸入型過敏原過敏
- 次要危險因子：沒有感冒時仍有出現喘鳴/血液中嗜伊紅白血球超過4%/血中可測得對食物過敏
研究顯示，如果API為陽性，就會有4-10倍的機會在六歲至十三歲時發生氣喘；若API為陰性，95%的比例不會有氣喘。
簡單來說，如果孩子還小，在感冒時常有喘鳴聲，但沒有上述提到的主要/次要危險因子的話，家長們可以稍稍放心，孩子高機率不會有氣喘。
所以，曾經有喘鳴聲不一定就是氣喘，但是，反覆出現喘鳴聲，的確是個蠻重要的訊號，閃閃黃燈提醒家長注意孩子是不是有氣喘的早期症狀，建議可以帶孩子與醫師詳細溝通討論哦。
控制不佳的氣喘是危險的，要小心！
如果孩子有氣喘，盡快穩定症狀就很重要，而氣喘有沒有控制好，可以從以下幾個方向來觀察：
- 孩子白天有哪些症狀，包含喘鳴、咳嗽、呼吸困難，有無每周大於兩次
- 日常活動有沒有受到影響，包含運動、激烈遊戲，或哭笑時出現咳喘症狀
- 晚上睡覺時有沒有咳喘症狀
- 一周是否需使用緩解藥物（短效型支氣管擴張劑）超過兩次
以上四項當中，有三項以上，就代表孩子的氣喘控制是不理想的。
當氣喘控制不好，代表孩子晚上常無法好好睡覺，也會影響到白天的各種活動，是會大大影響生長發育的。更令人擔心的是，急性發作時不及時處理可能會危及生命。
大多數孩子的氣喘急性發作，常是上呼吸道感染誘發的。哪些情況代表孩子處於嚴重的急性發作狀態呢？
- 焦躁、嗜睡或意識不清
- 無法完整說完句子或片語
- 肋骨下方凹陷
- 發紺（嘴唇或其他黏膜處發黑發紫）
- 1-2小時內吸入3次短效型支氣管擴張劑症狀仍沒有緩解
若有以上情形，就應該要趕快送醫！
也因此，不論是透過西醫還是中醫，或者兩者同時搭配治療，讓氣喘好好地穩定下來，是非常重要的事。
許多人對於氣喘是不太了解的，但這個不了解可能會致命。我也曾遇過孩子正在輕微發喘，但家長沒注意到的情況。
因此全球氣喘倡議組織（Global Initiative for Asthma, GINA）訂定了每年五月的第一個禮拜的週二為「世界氣喘日」（World Asthma Day, WAD），希望能促進全球對氣喘這個疾病的認識。
及早調理，氣喘大部分可改善並達到穩定不發作的狀態
氣喘會好嗎？及早治療調理，氣喘大部分都可改善並痊癒。
因此，氣喘千萬別放著不管，要在氣管反覆發炎惡化，導致氣管纖維化之前趕快治療。
以西醫用藥來說，可簡單分為「緩解藥物」、「控制藥物」兩大類，緩解的藥物用於氣喘急性發作期，如剛剛提到的短效型支氣管擴張劑。
要注意短效型支氣管擴張劑不能每天使用連續超過兩週，頻繁使用反而會造成支氣管更加敏感，只能在必要時使用。
當每週需要使用2次以上的緩解藥物時，代表氣喘控制不夠穩定，應該盡快回診與醫師討論。
而控制藥物則是每天使用，目前治療五歲以下的氣喘孩子，是以低劑量吸入型類固醇為首選，目的是讓氣管的發炎減輕，在安全劑量之下，並不會有全身性的類固醇副作用。
那中醫怎麼看孩子的氣喘呢？如同在異位性皮膚炎的文章中有提到，這些孩子常有「表虛」的體質狀態。（更精準的說法是，表層的營氣、衛氣運作不協調）
「表」是相對「裡」而言，只要是第一層會接觸到外界環境的，包含皮膚、呼吸道（鼻子、氣管等），都可以理解成中醫「表」的範圍。
而「虛」是一種不足的概念，「表虛」可以想像成是我們人體第一線接觸到外界環境變化的範圍，是不穩定且不堅固的。
所以當外界環境在變化，不夠堅固的身體，就會出現各種反應，發生在鼻子就會打噴嚏、鼻水、鼻塞；發生在皮膚就會發紅、搔癢；發生在氣管呢？就會出現咳嗽、喘鳴、胸悶等症狀。
當然在中藥治療上，也會有抗呼吸道發炎的效果，不過我認為中藥更有優勢的地方，在於「讓孩子變強壯」，也就是「增強孩子對於外界環境變化的適應能力」。
相比孩子，成人的體質相對複雜，在處理成人氣喘或感冒後的久咳，除了表虛的可能性，還有裡虛、裡寒、有無兼夾水飲等問題需要判斷。
延伸閱讀：感冒後咳不停？久咳不癒可以看中醫
門診有個可愛的4歲妹妹，因為反覆咳嗽而就診，也有鼻子過敏跟異位性皮膚炎的困擾。還記得過敏三部曲嗎？這樣的咳嗽，就要很小心是不是氣喘的表現。
她的咳嗽以夜咳為主，清晨也容易咳醒，咳起來聲音緊緊的，白天則是偶爾會咳，一陣一陣發作，不像是感冒會持續有症狀，也曾經在感冒時出現喘鳴聲。後來，西醫診斷為氣喘，使用了3個月的吸入型類固醇。
使用吸入型類固醇時症狀都穩定，來中醫門診就診時，已經沒有使用西藥了。就診的原因是，在沒有使用西藥的狀況下，她偶爾還是會小咳，也還有鼻涕跟皮膚癢的問題。
妹妹來看診時剛好邁入冬天，對氣喘兒來說的確是個挑戰，因此花了些時間跟爸媽溝通，氣喘的調理是很需要耐心的，要讓身體有時間慢慢強壯起來。
起初吃藥的三個月內，偶爾會因為天氣突然的降溫，誘發夜咳，但漸漸不太會每晚咳嗽了。如果爸媽觀察到妹妹有一點喘的感覺，也會預防性搭配西藥。
三個月後，即使是寒流來，也都挺穩定的。因此在服藥的四個月後，我們改成一天吃兩包藥粉就好。（是不是太乖～能夠一天吃三包藥粉吃四個月！鼓掌！！！）
蠻幸運的是，在調理的過程中，沒碰上幾次感冒，感冒真的是調理過敏體質的頭號敵人阿。爸媽也發現，中藥吃著吃著，即使有感冒，也都蠻快就痊癒了。
調理半年後，即使偶爾只吃一包，或者一周都沒吃藥，也不太會有症狀，不只是沒有咳喘，連鼻子症狀也不明顯呢！不過，即使不情願，妹妹依然很乖地一天吃一包藥粉當作保養（笑）
前後大概調理一年，終於，可以畢業啦！！後來就是偶爾感冒或者寒流來時有一點呼吸道症狀會來看診拿藥吃，爸爸笑著說：「現在全家感冒，她是好最快的！」
內心很感動阿，因為有爸媽跟孩子自己的堅持，才能有現在的夜夜好眠，孩子呀～要繼續吃好睡好哦！
中西藥治療氣喘不衝突，各有優勢可互相搭配
大家可以放心，中西醫在氣喘的治療上，是完完全全不衝突的！（這點真的要很用力強調）
如前面提過的，在急性氣喘發作、喘到不行時，該使用西藥緩解就應該要使用。
而慢性期的保養控制，中西藥其實各有強項，因為氣喘就是氣管處在慢性發炎的狀態，在抗發炎這塊，西藥效果的確很快。
中藥的部分，除了也有減緩發炎的效果，同時也希望能透過調理體質，在最前端就不要讓過度敏感的狀態被誘發。藉由中藥，讓第一線保衛孩子身體的城牆，能夠越來越堅固！
因此我認為中醫跟西醫在氣喘治療上，切入的角度跟優勢是不太一樣的。
吃中藥有另一個很大的優勢在於，不只調理氣喘，連同鼻子過敏、異位性皮膚炎、生長發育都可以一起處理，還可以預防感冒哦！
氣喘的孩子有超過一半以上的比例合併有過敏性鼻炎，由於鼻子與氣管，一個屬上呼吸道，一個屬下呼吸道，有一定的相關聯性，改善鼻子過敏，對於穩定氣喘也會有很大的幫助。
延伸閱讀：孩子的兩大課題一次搞懂—性早熟與轉骨
延伸閱讀：孩子是感冒還是鼻過敏？門診的大哉問
剛開始調理時，如果孩子的氣管發炎還比較嚴重，剛好又碰上外在環境變化的反覆刺激，比如正值冬季，天氣忽然驟降，或者孩子正處在頻繁感冒的階段，有時仍會需要借助西藥抗發炎的優勢，迅速改善症狀，讓孩子能好好睡覺休息。
而隨著中藥調理，孩子的體質漸漸穩定後，自然就可以將西藥逐步減量至不使用了。
不過要提醒大家，氣喘西藥不建議自行停藥，還是應該要搭配小兒科醫師的評估，慢慢減少哦！千萬別忘了，擅自停藥可能會有風險，謹慎點總是好的。
延伸閱讀：吃中藥後，遇上感冒發燒或腸胃炎拉肚子的應對指南（含腸胃炎飲食建議）
如果孩子來就診時就已經沒有在規律使用西藥，我通常會先開1-2周的中藥，請家長觀察孩子吃藥後的反應，如果反應不錯，症狀有明顯穩定下來，的確就不一定需要搭配西藥。
臨床上，蠻常會有家長困擾地問：「中藥加西藥，這樣不會吃太多藥嗎？」
這題有個重要的前提，就是中西藥在兩邊醫師的把關下，對孩子的身體來說是安全的。
接著我們可以來思考看看，中西藥一起使用的目的是什麼？
中西藥互相搭配，為的是讓治療效果最佳化，也因此縮短孩子服藥的時間。
在發炎還厲害時，適時使用西藥滅火；而中藥的角色則是持續穩定體質，不再讓症狀反覆被誘發，西藥退場後，最後的目標是連中藥都不用吃，也不會有症狀。
如果因為擔憂藥物副作用，不只是可能因此犧牲了平常的睡眠或白天的活動，更有可能導致急性發作時，得去急診甚至住院，孩子的身體恐怕得承擔更多更強的西藥副作用。
很多時候，我會希望孩子或門診的各位能吃到三包藥，也是因為如果在需要三包的時候只吃兩包，恐怕也只是拉長服藥時間而已。
雖然吃著能穩定體質的中藥，對身體來說是有幫助的事，但私心還是想讓大家可以盡早畢業呀～如果有任何原因只能一天吃兩包藥，也都歡迎討論哦。
顧氣管就吃粉光參？NO，調理須依個別體質，勿盲目亂補
說到人參，真的是一言難盡。（人森啊～）
有個民間傳說，「顧氣管就要吃粉光參」，但是，從另一個角度想回來，真的只透過吃粉光參就能照顧好氣管嗎？
粉光參，又稱為西洋參、花旗參，有補性，尤擅於「補氣陰」。
不知道大家還記不記得剛剛聊到的，許多過敏體質的孩子，常有「表虛」的體質狀態，針對這樣的狀態，很常使用到「桂枝湯」系列的處方。
而粉光參的補，主要是在補「裡虛」，處理的部位是不一樣的。
此外，臨床中觀察，表虛的孩子也常夾雜有腸胃火氣的問題，比如便秘就很常見。
那有沒有可能表裡都有虛的問題呢？當然也是有可能的，這時就要由中醫師協助判斷，開出最適合的藥。
我自己的經驗上，參類較常使用於大人、青少年，小小孩不是不會用到，但比例相對較少。
如果要吃中藥「補身體」，還是建議要找中醫師確認過體質，很多時候體質狀態是複雜的，如果該清火氣，或明明是表虛，卻一直吃補裡虛的藥物，反而會造成體質更不平衡。
記得，沒有兼顧體質的補，比不補還糟。
比起自己買中藥來吃，會建議先從以下的生活建議做起，至少不會對孩子的身體造成傷害。
減少感冒次數，早點睡、適度運動，避開環境過敏原、冰冷飲食
根據調查，誘發兒童氣喘的原因中，第一名是感冒病毒感染，再來依序是塵蟎、氣溫突然變化大、空氣污染，冰冷飲食。
因此減少感冒的頻率，就非常重要！
要避免感冒，還是得回到身體的抵抗力，除了勤洗手、戴口罩，也要睡得夠、吃得營養、多運動。
孩子建議要10點前睡著，盡量睡足9-10個小時。除了能穩定氣管，也能幫助長高長肉。
運動也非常重要，挑孩子喜歡的，什麼運動都很好！盡量每天運動30分鐘，如果沒辦法每天，把握週末時光多動一動總是好的。
甚至，對某些課業壓力比較大的孩子來說，光是「減少靜態不動的時間」，也多少會有點幫助。（大人也是哦～）
說真的，在充斥壓力的環境下，我們不求少吃多動，光是「有動」就已經很好了。（標準是否很低）
不過，在氣喘急性發作時，建議要先休息，勉強運動只會讓氣喘更厲害，等緩解了再恢復運動習慣就可以囉。
飲食這塊，我常被問到「氣喘可以多吃什麼保養嗎？」
其實營養均衡依然是最重要的，少吃不該吃的比較要緊，倒不用刻意多吃什麼。大家可以參考「我的餐盤」，盡量減少加工品，比如糖果餅乾，裡面的人工添加物是明確會加重過敏的哦。
此外，冰冷的飲料或冰品會刺激氣管而誘發咳嗽、氣喘。
當氣管足夠穩定，偶爾吃冰是沒關係的。反過來說，一吃到冰的就出現咳嗽或喉嚨卡卡的症狀，甚至喘起來，就代表氣管還不夠健康哦！
而有些孩子合併有胃食道逆流，也會加重氣喘症狀，注意飲食對於腸胃也是會有幫助的。
飲食跟運動還有一個很重要的功用，就是幫助孩子控制體重，研究也發現，肥胖也會導致氣喘！不是所有的氣喘都是過敏體質造成的哦～
延伸閱讀：兒童過重或肥胖不可輕忽，健康均衡從「我的餐盤」開始
為了減少環境中的塵蟎、黴菌等過敏原，「三機一套」應該算是家有過敏兒的基本配備了，包含除濕機、空氣清淨機、吸塵器，還有防螨套。
除濕這塊，如果人在家中，環境太乾或太濕都可能會誘發氣喘，這時就建議讓家中濕度保持在50%-60%，人不在時可除濕到50度以下，讓塵蟎、黴菌不容易生長。
但是，塵蟎的排泄物或屍體依然會誘發過敏，因此防螨套就很重要，並且要定期洗、烘被單、枕套，以及絨毛娃娃，建議的頻率大約兩周一次。
關於氣溫變化大、突然變冷，要記得注意保暖，冬天時戴個帽子、圍巾，夏天則因為到處都在開冷氣，可以備個輕薄的外套，在進出冷氣房時披上。
而戴口罩除了能預防感冒，對避開空污或冷空氣的刺激也會有幫忙。
最後想說，以上衛教內容要能全部照顧到並不容易，我們在能力範圍內盡量做就好，家長們請不要給自己跟孩子太大的壓力，因為我們真的很難什麼都控制到100分，和諧的家庭氣氛也是非常重要的。
光是天氣變化就很容易讓孩子的敏感發作，這也是為什麼，讓孩子的體質改善、對環境的適應力增加，是這麼重要的事了。
什麼時候建議讓孩子嘗試中醫治療？
服用中藥沒有年齡上的限制，不論是否已有西藥治療，都可以透過服用中藥減緩咳喘症狀。
如孩子不接受吃中藥，也可經中醫師評估體質後，在特定季節（夏天、冬天）使用藥餅外敷（也就是三伏貼、三九貼）等其他治療方式：
1.反覆咳嗽或喘鳴，常在夜間、清晨或伴隨著運動、大笑、哭泣出現
2.感冒時常伴隨喘鳴發作，或感冒後常咳嗽超過兩周
3.偶發或常有胸悶、呼吸困難，或運動時易有喘不過氣的表現
4.頻繁咳嗽影響睡眠的孩子
5.吃冰常誘發咳嗽的孩子
6.反覆感冒的氣喘孩子
7.合併有控制不佳的過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎的氣喘孩子
8.西醫治療後仍反覆有呼吸道症狀的氣喘孩子