之前分享過「性早熟與轉骨」，這次來聊聊骨齡超前吧！
你可能會好奇，「骨齡超前不等於性早熟嗎？」
沒錯，這兩者不能畫上等號哦！他們有各自的定義，但的確是有交集的。
而中醫門診中家長們最關心的，莫過於吃中藥能不能延緩骨齡的進展呢？
但又有聽說吃中藥可能導致性早熟，為什麼？
還有人說喝炒麥芽水可以治療性早熟，是真的嗎？
這篇文章在中醫延緩骨齡、治療性早熟的觀點上有更多的分享，如果是想認識孩子的生長發育，比如什麼時候會開始發育？每年應該長幾公分？轉骨是什麼？為什麼不建議自行買轉骨方？做哪些事可以幫助孩子長高？
可以參考前一篇文章：孩子的兩大課題一次搞懂—性早熟與轉骨
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骨齡超前什麼時候需要治療？持續追蹤是關鍵！
骨齡與實際年齡常常是不相符的，多一歲或少一歲都很常見。
「骨齡超前」簡單記的話就是：骨齡比實際年齡超出兩歲或更多。
而性早熟在診斷上，又強調了第二性徵出現的年齡：
女孩在8歲以前，乳房開始發育（乳暈下有硬塊），或陰毛、腋毛出現，或者10歲前初經來；
而男孩則是在9歲以前，睪丸體積變大（體積超過4mL或是長徑超過2.5cm）、陰莖變長變寬、陰毛、腋毛出現。
因此，性早熟是導致骨齡超前的其中一個可能。
骨齡超前的原因，大家可以參考黃世綱醫師的這篇文章：骨齡超前？骨齡落後？骨齡太快與太慢的原因
為什麼骨齡超前不一定需要治療呢？
如文章內提到的，有一種是由於體質遺傳因素，比較早發育的「體質性發展超前」，與疾病無關，孩子最終也都可達到遺傳身高。
但不管是什麼原因造成的骨齡超前，一定要做的就是「持續追蹤骨齡變化」，建議每半年至一年追蹤一次。
透過觀察骨齡的變化，可以知道孩子需不需要接受積極的治療。
比方說，半年後再照一次骨齡，發現骨齡往前跑了一年，就代表骨齡成熟的速度可能過快。
雖然骨齡不一定很精準，也會有主觀判讀上的誤差，但對於是否要開啟治療，或者評估治療的效果而言，依然是很重要的依據。
如果需要治療，中醫可以提供什麼幫助呢？一起看下去吧！
中醫調理體質有助延緩骨齡的快速進展、長出該有的身高
如果孩子是需要治療的情況，不管是預估的成人身高比較嬌小，還是擔心月經太早報到孩子無法處理或有心理負擔，中醫門診可透過服用中藥、針灸治療來幫忙調理體質。
尤其若孩子是屬於「快速進展型性早熟」，代表骨齡成熟的速度過快，就建議要更加積極調整體質。
中醫調理的目的有兩個：1.延緩骨齡前進的速度 2.長出此階段該有的身高
在延緩骨齡這塊，治療大方向是以「清熱」為主。
由於正處於生長蓬勃發展的階段，孩子的基本體質是「陽常有餘」，加上現代環境飲食、作息的變化，更容易處於火氣偏大的狀態。
處理體內的燥熱問題，是中醫延緩骨齡的一大重點，而到底是要清腸胃的火氣，還是肝火或腎的虛火，就是中醫師的專業了。
而在不讓骨齡快速進展的前提下，我們也同時希望孩子能好好地長高。
因此要同時「顧護脾胃」，除了幫助生長，也避免在使用清熱藥時傷到了脾胃。
中醫理論中「脾胃為後天之本」，脾胃是身體氣血生化的來源，有充足的氣血，孩子就能順利成長。
吃進營養均衡的食物，也要有健康的脾胃能好好消化、將營養吸收進來，兩者互相搭配之下，就自然能提供身體所需的長高能量。
這也解釋了為什麼坊間的轉骨方是以「四君子湯」、「四物湯」、「八珍湯」這些補氣補血的處方為基底，就是要透過處方達到補充氣血的目的。
但別忘了一個重要的背景因素，以前的孩子可能會有營養不良的問題，需要吃補，但現在的孩子反而常見營養過剩，需要控制體重。
因此，不是所有的孩子都得要在青春期補氣補血，更別說若是補到性早熟的孩子，骨齡恐怕會前進地更快。
這可能也是為什麼時不時會有家長在門診詢問：「吃中藥會導致性早熟嗎？」
這個問句成立的條件是，吃「不適合體質的」中藥「可能」會導致性早熟。
想像一個孩子體內火氣已經很大了，還拿坊間補氣血的中藥拼命補，體質當然是越來越不平衡，後續就有可能出現火氣過旺的症狀，也許長痘痘、嘴巴破、睡不好，當然也有可能催熟骨齡。
所以亂吃補藥不必然會性早熟，但的確有可能發生，不可不慎。
「轉骨」的核心是「調理體質」，調理體質的意思是，依據每個孩子體質的不同，開立適合的藥物，該清熱則清熱，該補虛則補虛，達到身體陰陽平衡的狀態。
轉骨方並不應該被當作孩子成長過程中一定得吃的處方。
如果我們把「轉骨方」視為「調理體質的處方」，那就很簡單，若今天孩子的吃喝拉撒睡，或者生長發育有需要加強的地方，隨時都可以找中醫師診斷體質，並開出適合的處方。
雖然傳統上轉骨的意思等同於青春期，但調理體質並非僅限青春期才能做的事，孩子每個年齡階段都有應該要長的身高哦！
治療性早熟只喝炒麥芽水是不夠完整的
在大家對中醫看待性早熟的觀點有了基本認識後，我們來看最後一個問題：
「喝炒麥芽水可以治療性早熟嗎？」
先介紹一下麥芽：
麥芽，大麥的成熟果實經發芽乾燥而成，市面上有生麥芽與炒麥芽。
味甘，性平。歸脾、胃、肝經。有行氣消食、健脾開胃、退乳消脹的功效。
從上述可以看到，麥芽的性質是平性，有行氣的特性，可以走脾胃、肝，能幫助消化、舒肝退乳，可以改善因「積滯不通」而產生的火氣。
那為什麼說只喝炒麥芽水是不夠的？
因為麥芽畢竟是一個相當溫和的中藥，輕微的積滯可以用它來處理，但如果孩子燥熱問題較厲害，就得用其他清熱效果更強的中藥。
以腸胃的火氣來說，還有很多中藥可以使用，不論是直接清熱，用石膏、知母、黃連等，還是要通腑瀉熱，用大黃、枳實、厚朴等。
除了清熱力道不夠，麥芽顧護脾胃的效果也弱，就治療性早熟、調理生長而言，確實還得搭配其他的中藥。
因此，喝炒麥芽水可以是延緩骨齡或治療性早熟的其中一個選項，但有效且完整的治療往往不會只有喝炒麥芽水。
調理生長發育是一個漫長的過程，除了體質本身很複雜以外，中醫師還需要考慮不同的成長階段，在延緩骨齡衝刺與刺激生長之間，找到當下的平衡點。
這也讓我聯想到，在寫高BMI兒童的那篇文章時，為什麼要強調在生長階段的肥胖孩子，不應用激烈的減重手段，甚至有些只要維持體重就好，就是考量到孩子此刻仍需要有足夠的營養。
治療常常就是在找平衡點（人生也是啊～），要怎麼顧此不失彼，回到性早熟，就是在延緩骨齡與刺激生長之間做拿捏。
這也是為什麼反覆強調不要自行買中藥來吃，因為沒有人幫忙把關，多數人對於服藥後需要觀察什麼是不太清楚的，而中醫師就是針對體質開立中藥、負責把關的角色。
延伸閱讀：孩子看中醫前知多少
控制體重、減少接觸環境賀爾蒙，避免骨齡加速進展
在骨齡超前的原因中，其中一個就是過重與肥胖，一般迷思總覺得孩子要先長肉才會長高，也容易忽略了孩子是不是有肥胖的問題。
之前寫過一篇兒童過重與肥胖的文章，裡面提到了定義、對孩子的身心危害：兒童過重或肥胖不可輕忽，健康均衡從「我的餐盤」開始
對過重或肥胖的孩子來說，好好控制體重非常重要，就是要避免青春期提早啟動、又提早結束，導致能長高的時間反而是變短的。
而要能控制體重，吃什麼下肚就是關鍵，建議大家好好瞭解一下「我的餐盤」，對於均衡飲食會更有概念哦！
另外也想分享許鈺敏醫師製作的「破解性早熟飲食迷思」圖文，牛奶、豆漿、雞肉這些食物常被誤解會導致性早熟，其實是不會的，一天400-690cc的豆漿反而可能減少性早熟風險，真正要避開的依然是含糖飲料、加工食品、油炸物等高脂肪食物。
許醫師的文章中也有提到精油的部分，若能確定成分天然單純、未添加定香劑或其他化學物質就可以安心使用，反過來說若無法確認成分，就還是建議避開或少用。
說到精油，大家可能就會聯想到「環境賀爾蒙」，正是導致性早熟的原因之一。
環境賀爾蒙，是在環境中可能影響身體內分泌系統作用的化學物質，又稱為「內分泌干擾物質」。
大家熟悉的像是塑化劑、雙酚A、戴奧辛、重金屬（如鎘、汞、鉛）、防腐劑等。
環境賀爾蒙對所有人都有壞處，但對胎兒或處於生長發育期的兒童影響更大，比如男孩的陰莖短小、隱睪；女孩的性早熟、多囊性卵巢、不孕等。
由於環境賀爾蒙無所不在，以下有幾個重點提醒：
1.提醒孩子勤洗手，以免不小心將環境賀爾蒙吃下肚。
2.多喝水，幫助環境賀爾蒙代謝。
3.避免孩子接觸成人的保養品、化妝品。
4.避免使用香氣太過濃郁、成分不清楚的沐浴乳、洗髮乳、洗衣精。
5.減少使用一次性餐具，如塑膠容器、紙餐盒等，並注意容器的適用溫度，如有磨損就不要再使用。
6.飲食多樣化，盡量選擇當季盛產的食物。
7.減少食用動物的脂肪部位，如皮、肥肉、內臟等。（因環境荷爾蒙容易殘留在動物的脂肪細胞）
8.減少食用深海大型魚類，如鮪魚、旗魚等。
9.不隨意讓孩子吃保健食品（保健品的膜衣、膠囊、懸浮液可能含有塑化劑）
大家也許有注意到2023年的一個新聞，有一些2-3歲的孩子們，使用了含有雌激素的修護霜，導致性早熟。
這也是一個因為接觸到環境中的賀爾蒙，進而造成內分泌異常的案例。
保養品其實在幾年前早已明訂不能添加雌激素，廠商聲明說是部分產品在生產流程中誤用錯誤原料，確實讓消費者無言，我們也只能多多小心，至少先避免讓孩子使用成人的保養品。
不過除了上述這個特殊案例，以一般常接觸到的環境賀爾蒙來說，人體也有基本的代謝功能，只要掌握這些大原則，避免長時間且大量的接觸，也不需要太擔心的！
以上，希望能讓家長對骨齡超前有一些概念，也簡單分享了中醫延緩骨齡、治療性早熟的觀點，如果還有不清楚的地方，歡迎門診直接討論。
讓我們一起陪伴孩子好好走這趟青春之旅吧；）
什麼時候建議讓孩子嘗試中醫治療？
1.骨齡超前，擔心孩子骨齡的成熟速度過快
2.疑似或已被診斷為性早熟的孩子
3.已施打性釋素類似物（如柳培林）的孩子
4.生長曲線異常（>97%）
5.尚未進入青春期（女孩<10歲，男孩<12歲）就抽高的孩子（每年長高>6公分）
6.有睡眠問題（難入睡、睡眠易中斷）、消化系統問題（食慾差、便秘、腹脹腹痛）或因呼吸道過敏、皮膚過敏而影響作息的孩子
7.想讓孩子吃轉骨方幫助長高，但不確定孩子體質是否適合