除了鼻子過敏、皮膚過敏或生長發育，腸胃不舒服算是中醫兒科最大宗的問題了，這篇我們就來聊聊小孩的脹氣跟腹痛吧！
孩子的脹氣腹痛從中醫小兒體質的角度來看，容易理解也不難處理，在排除器質性病變後，我們還會需要注意幾個問題，有沒有伴隨便秘？大便會疼痛出血嗎？食慾如何？會不會在吃了某些食物之後肚子不舒服？
大家也常好奇，脹氣腹痛時有什麼穴位可以幫忙緩解嗎？聽說「食積」也會導致脹氣？如果孩子常反應腸胃不適，能不能喝「四神湯」改善腸胃功能呢？
另外，脹氣膏其實效用不大，若含有薄荷醇成分（也就是萜類化合物），例如樟腦（camphor）、尤加利樹精油，或非天然的薄荷，用在小於2歲的孩子身上有安全性疑慮，務必要小心。
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「不榮則痛」，是孩子頻繁脹氣腹痛的常見原因
光看標題大概會霧煞煞，什麼是「不榮則痛」呢？
簡單來說，由於孩子身體臟腑功能未臻成熟，中醫常說小兒體質的特色之一為「稚陰稚陽」，也就是體內的陰與陽都很稚嫩，處於等待著發育的狀態。
（大家也許不記得中醫陰陽的意義，小複習一下，「陰」與「陽」分別代表著體內的「有形物質」跟「無形功能」，有陰有陽就構成了完整的一個人。）
孩子們的體質，像一株幼苗般，期待著成長。
想像一下，體內因為陰陽稚嫩而處在相對不足的虛性狀態，當不夠充足、不夠充盈，也就不足以滋養、好好發揮功用，因而導致「不榮則痛」。
不過呢，孩子雖有著稚陰稚陽這樣嬌嫩的體質，但正因處於發育狀態，陽氣即使稚嫩，仍不斷蓬勃發展中，因此陰陽兩者相比之下，又會以陰的不足較為明顯，而有「陽常有餘，陰常不足」一說。
這解釋了為什麼幫助孩子調理體質時，大多需要「適度的補，但又不能太補」（小孩身體的OS大概會是：人家就很嬌嫩又容易有火氣嘛！）
也因此，臨床上常會以「桂枝湯」為基礎來做處方加減。
桂枝湯的優點真的說不完，透過調和營衛，不只能改善在過敏文章中常提到的肌表營氣、衛氣的運作，也能用來調理孩子（難搞的）體質，把身體強健起來。（笑）
針對脹氣腹痛，桂枝湯內有白芍，藉由「白芍」補營陰的作用，可達到緩解疼痛的效果，也常會視情況額外加重白芍的份量。
不論是感冒後常喊脹氣不舒服，或者吃飯吃到一半就說肚子有點痛想要解便，只要有符合體質，吃中藥後改善的速度大多蠻快，以服藥7天來說，不舒服的頻率會減少，或者即使還有痛也沒那麼痛了。
當然，不建議大家自行買藥服用，桂枝湯並不是脹氣腹痛的唯一解方，而且桂枝湯變化多元，加一味藥、減一味藥，都會讓處方功效有所變化。而孩子體內火氣大不大，也大大影響著加減藥的使用，沒有針對體質狀態做調整的桂枝湯，也是會導致孩子上火的哦！
如合併嘔吐、發燒等症狀，請參考這篇文章：吃中藥後，遇上感冒發燒或腸胃炎拉肚子的應對指南（含腸胃炎飲食建議）
大人的脹氣腹痛就複雜多了，虛實都有可能，也會寒熱夾雜，而成人常見的虛寒性腹脹腹痛很少出現在孩子身上，如剛才提到的，太溫補的藥一般不適合孩子服用。
「不通則痛」，若有便秘應一併處理
一般來說，大便1-2天一次，條狀、順暢，就是很理想的排便狀態。如果3天解一次，只要不會顆粒便、肛門痛、過粗導致出血（或塞馬桶XD）等，也還不用太擔心，但仍會建議注意水分跟蔬果纖維有沒有攝取足夠。
也要觀察孩子是不是有憋大便的情形，不論是因為想玩而忍著不去廁所，或者因為便秘導致排便經驗不佳，即使有便意也不願意去上，進入便秘的惡性循環，這些都是需要即時注意的。
如果可以，盡量養成孩子固定排便的習慣，通常在進食後會比較有便意，尤其是早餐後（想必很多大人也有感吧），可以好好把握這些時間來培養規律的排便哦！
中醫理論強調「不通則痛」，若孩子常喊肚子脹肚子痛，又符合便秘的情況，讓排便順暢不要堵著也會是治療的重點之一。
臨床上常會運用到枳實、厚朴等行氣、消積導滯，以及火麻仁、大黃等有潤腸通便效果的中藥。
許多孩子在排便問題改善後，肚子脹痛的情況就也緩解了。
脹氣兩年的孩子，服用中藥改善、強壯消化系統
分享一個最近因為脹氣來就診的例子，9歲的小妹妹，主要困擾是脹氣兩年了，大多整天脹氣。已經有吃益生菌，也嘗試過更換品牌觀察效果，但仍然不見改善。
如前面提到的，先來了解一下妹妹的排便習慣，大便一天上一次，條狀也順暢，排便情況很不錯。
食慾呢？還可以，只有吃得稍微慢一些。
搭配脈象確認體質後，我開了「桂枝加芍藥湯」，另外酌加一點陳皮，一天吃3次，7天份。
7天後回診，脹氣減少了，但還是每天偶爾脹氣，另外提到她半夜醒來有時會鼻塞。
依照脈象變化，把中藥做了微調，大方向不變，繼續開14天。
14天後回診，脹氣已經少很多，也不會困擾了。
所以呀，臨床上常聽到大家認為中藥治療的速度一定比較慢，但以經驗來說，真的也不會很慢呀！對小妹妹跟家人來說，困擾了2年的脹氣問題，可以透過中藥在1個月內改善，效果的確不能說慢對吧；）
也許大家說的慢，是指接下來的調理吧！改善通常不慢，但後續的確會建議繼續服藥一陣子，讓體質更穩定。
以妹妹曾經腹脹2年的情況來說，即使現在不太脹氣了，我仍會建議改成一天2包，繼續吃藥1-2個月，讓消化功能更強壯一點再停藥。
當脹氣腹痛已經改善，試著觀察再次誘發不適的食物
若常有脹氣的困擾，想必聽過一個詞「高FODMAP食物」吧？
FODMAP指的是，「在腸道發酵的短鏈碳水化合物」，容易滯留在腸道中、發酵產生氣體，進而引起脹氣、容易排氣，或者腹痛、腹瀉及便秘等症狀。
因此若頻繁攝取或吃的量多，就比較容易有腸胃不適。
蕭捷健醫師在這篇文章中有詳細的介紹：http://jjshawmd.blogspot.com/2020/05/FODMAPbloat.html?m=1
若有興趣了解哪些食物屬於高FODMAP，哪些屬於低FODMAP，可以點進文章看一看。
也有研究指出，針對腸燥症，透過低FODMAP飲食，改善症狀的效果比藥物還好，可以嘗試做為第一線治療。
不過要執行其實不容易，可試著透過app來幫忙，而且也要小心因此飲食不均衡。
相關研究，可參考書米蟲的啃食日記這篇文：https://pse.is/5rs8za
飲食的部分，我會優先提醒的是，當服藥後症狀緩解，沒有那麼頻繁脹氣腹痛時，一定要開始觀察食物對自己的影響。
偶發的脹氣，是因為剛剛吃到了什麼食物造成的嗎？
即使是豆漿或豆製品這類脹氣大魔王，也不是所有人吃了都會脹氣。每個人吃下同一種食物的反應大不同，回到自身的腸胃症狀觀察才最重要。
我常分享，吃過一次誘發不舒服不代表不能再吃，只是當脹氣特別厲害時，會建議暫時避開。症狀緩解後，可以從少量開始嘗試，多多觀察，就比較能知道自己的身體目前喜歡什麼、不喜歡什麼。
延伸閱讀：惱人的脹氣胃痛，該怎麼吃才好？
脹氣腹痛，也常導致孩子食慾不佳、食量變小，四神湯開胃非萬用
胃與大小腸都屬於中醫六腑的範圍，胃主受納，「受納」就是接受、容納飲食的意思；小腸、大腸則接續負責消化吸收與傳導。
生理上「六腑以通為用」，「以通為用」指的就是胃與大小腸要能通暢無阻、有出有進。
一旦堵住不通，不論是脹氣或便秘，自然會影響食物的進入，表現出食慾不好，或者吃一點就覺得飽了。
當脹氣腹痛改善了，食慾也會跟著進步囉！
聊到食慾不好，也得來聊一下「食積」。不論是一下子吃太多、吃的量超出負荷，或是食物太甜太油不好消化，加上小朋友的腸胃功能本來就沒那麼健全，都可能導致食積，簡單講就是消化不良，自然也容易引起脹氣。
若考量有食積問題，我們會用到麥芽、山楂、雞內金等中藥，來幫助開脾消脹、促進食慾。
如果孩子吃不太下，也千萬不要逼著把食物吞下肚，反而導致食積可就不好了。
這時就會被問到，「王醫師，那我的孩子可不可以喝四神湯促進食慾、開胃呀？」
四神湯裡面的藥相當溫和，山藥、茯苓、芡實、蓮子，對孩子的體質來說的確不太會上火。
但是，如果孩子已經有便秘傾向，或脹氣腹痛正厲害，又或者有剛剛提到的食積問題，四神湯就比較無法達到治療的效果，因為不同狀況需使用不同中藥。
會建議先就診確認體質狀態，改善便祕、緩解肚子脹痛後，再看後續適不適合以四神湯來調理。
如果孩子沒有腸胃不適，單純胃口小一點，四神湯一般可以一週喝1-2次。不過除了食療，日常的均衡飲食更是重中之重哦！（均衡飲食原則請參考「我的餐盤」）
4個好用穴位，緩解脹氣腹痛
比起使用不夠安全的脹氣膏，更建議大家在孩子脹氣腹痛時，按摩下面這4個穴位。除了穴位的功效外，透過輕輕地揉按，孩子也能感受到家長的愛跟安撫，是不是一舉兩得！
每個穴位可以按壓2-3分鐘，記得不要太用力按到瘀青，有點痠脹就可以了。
許多人會擔心找不到正確的位置，但穴位其實不是一個很小的點，而是一個範圍，可以將食指、中指兩指併攏，在穴位處以範圍較大的方式揉按，就不用擔心沒按到囉！
1.足三里穴：位於膝下三寸，脛骨往外一寸之處，因此稱「三里」。三寸大約是手指併攏時，食指至小指的寬度。（若是幫孩子按，就要以孩子的手指寬度為準哦）
以上描述大家可能很難理解，提供一個找足三里的小撇步：沿著小腿前側的脛骨，往上摸到脛骨最上端突起卡住的地方停下，再往外摸到有肉之處，就是足三里了。
足三里是很好用的強壯穴，可以調理脾胃、扶助正氣，適合在脹氣腹痛時輕柔地按壓。
2.合谷穴：當我們把大拇指與食指併攏，可以看到虎口處的肌肉鼓起，鼓起處就是合谷穴。按壓時要往食指的方向按壓，一樣會有痠脹感。
合谷穴屬於大腸經，有和胃通腸的效果，不只是脹氣腹痛，排便問題也可以按。
3.天樞穴、下脘穴：這兩個穴位都在肚臍周圍，如果孩子有便祕問題，建議可以用整個手掌順時針繞著肚臍大範圍按摩，就可以一併按摩到這些穴位。
最後要提醒的是，脹氣膏其實無法有效緩解脹氣，加上常含有薄荷醇成分（menthol）（也就是萜類化合物），未滿2歲的嬰幼兒、孕婦、哺乳媽媽，都要小心這類產品，避免引起嬰幼兒癲癇、意識障礙、呼吸抑制等神經不良反應。
樟腦、尤加利樹精油等也都是薄荷醇類似物質，即使是天然的，也都要避開！（天然的薄荷則比較不用擔心）
詳細說明請參考黃瑽寧醫師這篇文章：https://www.parenting.com.tw/article/5078966
什麼時候建議讓孩子嘗試中醫治療？
1.時常脹氣腹痛，影響日常生活
2.時常脹氣腹痛，伴隨排便異常
3.時常脹氣腹痛，影響食慾或食量
4.時常脹氣腹痛，難以透過飲食調整改善
5.時常脹氣腹痛，西藥治療改善有限