（最後更新：2024.05.15）
當第一次注意到孩子出現疑似抽動的症狀，肯定是相當不安、驚慌的。
我的孩子有妥瑞症嗎？眨眼、清喉嚨、吸鼻子…，這些症狀究竟是因為過敏，還是妥瑞症呢？
身為最親近的家人，該怎麼回應孩子的症狀？吃中藥可以改善嗎？聽說可以針灸，會不會很痛，孩子有可能接受嗎？種種疑惑，困擾著許多來到門診的家長。
妥瑞症在中醫門診中其實並不少見，會想寫這篇文章，除了想分享中醫能為妥瑞症帶來的幫助，更多的是想讓大家對妥瑞症有更全面的認識。當我們越是了解，就越不會覺得無助、恐懼。
妥瑞症，並不會減損孩子的潛力，我們所能做的，就是讓症狀對孩子的影響減到最少。不論是身體的不適感，或者因周遭環境的不理解而產生的心理壓力。
而中醫，會是在感到憂慮時，能夠陪伴孩子與家長的一股力量。
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妥瑞症，八成以上的孩子在成年後改善或無症狀
在台灣，已經有越來越多人知道妥瑞症，但即使聽過，對這個疾病還是有許多的不了解。
妥瑞症屬於一種慢性神經生理疾病，非心理或精神相關疾病。目前也還沒有找到明確的致病原因。
典型症狀是「抽動」（Tic），包含動作型跟聲語型。是一種不自主的、突然的、反覆的動作或聲音。
常見的動作型抽動，如眨眼睛、翻白眼、聳肩、做鬼臉等；聲語型抽動，如清喉嚨、吸鼻子、大叫等。
長年研究妥瑞症的王煇雄醫師，認為將「tic」一詞翻譯為「習慣性抽動」並不正確，因為這不是一種習慣，更不是所謂的壞習慣，是無法透過控制壓抑而消失的。
家長可能會在孩子4-6歲時開始注意到輕微的症狀，有時少一些，有時沒有，有時又頻繁一些，反覆地陣發性發作。
在孩子緊張、有壓力，或者疲倦時，症狀通常會比較頻繁或劇烈，專注做某件事時（如玩遊戲或看電視）會減緩，熟睡時則完全沒有症狀。
大約200個孩子當中會有一個有妥瑞症，其實並不少見。而男孩的比例較女孩高，大約是3-4：1。
比較嚴謹的診斷上，在排除其他疾病後，需要觀察至少一年，症狀包含2種以上的動作型抽動，加上1種以上的聲語型抽動，並且在18歲前發作。
一年當中也許症狀會斷斷續續發生，但不會超過3個月以上無抽動。
症狀相對頻繁的時期，通常是在10-11歲這個階段。而抽動表現在過程中也常會變化，可能從眨眼睛轉變成聳肩，或者從吸鼻子變成清喉嚨。
好消息是，妥瑞症其實有一個相對良性的病程，在青春期或成年後，八到九成的孩子症狀會自然緩解，或者完全沒有症狀。
一部分的人在成年後即使還有症狀，也大多會知道怎麼與症狀共存或藉由某些替代動作去修飾症狀。（這是可以學習的，後續會再提到）
其實有不少名人有妥瑞症，「台灣妥瑞症協會」官網上整理了他們的故事，與跟妥瑞症相處時的心路歷程。
妥瑞症並不會影響孩子的智力或潛力，甚至還有許多很棒的特質，包含豐富的創造力、幽默感、有同理心等。
但畢竟妥瑞症有許多外顯的症狀，不管是身為家長的各位，還是孩子自身，會感到擔心、困擾都是很正常的。
如果孩子會因為症狀而有壓力，或者影響到人際關係及學習，中醫治療是一個很好的選擇，不論是服用中藥或針灸，都可以幫忙改善抽動症狀哦！
中藥針灸互相搭配，調理體質、安神放鬆
妥瑞症的中醫治療上，沒有單一個通用的處方，一樣得回到個人體質診斷，開出適合的藥物。
一般來說，孩子的正氣大多都是充足的（大家可以把正氣想成身體的能量），有足夠的能量，才能因應身體不斷長大、成熟的需求。
因此孩子也相對常見有火氣較大、體質燥熱的問題，在治療上，除了照顧好生長發育最重要的「脾胃」（也就是腸胃等消化系統），還要適度清一些火氣，讓孩子能吃好睡好。
回到妥瑞症，治療的基本架構也是一樣的。
由於在緊張、壓力較大時，症狀容易變得明顯，因此也常會加入一些能幫忙安神放鬆的中藥，如石菖蒲、遠志等。
大家請放心，這些所謂有安神效果的中藥，並不會讓小朋友昏昏欲睡沒有精神，也不會影響到上課的專注度，甚至在需要幫忙提升注意力時，也很常用到這兩味藥呢！
除了中藥，我也會視情況建議搭配針灸治療。
要讓孩子接受針灸的確不是件容易的事，而頭皮針算是接受度很高的。（比起針在手腳，真的真的比較無感）
透過頭皮針，可以幫忙穩定神經、安定情緒、放鬆舒眠。
因此我通常都會從頭皮針開始，依照需求、孩子的接受度，再決定是不是要加上其他手腳的穴位。
臨床觀察起來，4歲前後的小朋友就有機會可以接受頭皮針治療哦！（真的要給他們用力拍拍手～）
針灸頻率一般是建議1-2週一次，相對穩定的狀況下，就不一定需要每週針灸，可以配合回診拿藥的時間慢慢拉長頻率。
門診中有個大約10歲的小弟弟，大班開始有抽動症狀，曾經服用西藥治療，因抽動症狀變明顯而來看診，當時已經沒有在使用西藥。
弟弟的症狀包含點頭、翻白眼、肩膀抽動、清喉嚨、發出哼哼聲，此外也不容易入睡，至少需要半小時到一個小時。
一開始只有針灸治療，後來我建議加上中藥治療會更快穩定。
在針藥同步治療下，大約經過一個半月的時間，症狀就有蠻明顯的改善。
我們開始將針灸頻率拉長，從一週一次，改成兩週一次，而中藥則是持續每天服用三包。
治療到目前大約有9個月左右的時間，清喉嚨、哼哼聲、頭肩抖動已經不太發作了，偶爾會翻白眼跟一些手部動作，困擾程度減少很多，入睡也不會超過30分鐘了。
能夠有這樣的進步很替他開心，也想給家長們一點鼓勵跟信心，我們一起努力，陪伴寶貝走過這段旅程吧！
過敏？妥瑞？中醫依體質治療不衝突
門診中常見的一大問題就是，「醫師阿，我的孩子常常清喉嚨、吸鼻子、眨眼睛，他是鼻子過敏還是妥瑞症？問他眼睛鼻子會不會癢，好像也說不清楚。」
如前面提到的，妥瑞症初起可能在4-6歲附近出現輕微症狀，剛好也是過敏性鼻炎容易發作的年齡。
的確，過敏跟妥瑞有一些症狀極為相似，不過，我們還是可以從一些特性來觀察看看。
妥瑞的抽動，不自主且快速短促，在緊張、有壓力，或疲倦的情況下，頻率大多會增加，在熟睡時症狀會消失，專注時症狀也會變少；
而鼻過敏發作時間相對較固定，比如一早起床時，或睡覺前、睡眠中容易發作。感冒後過敏症狀常會明顯增加。當然，如果過敏較嚴重時，也是會整天斷斷續續地發作。
延伸閱讀：孩子是感冒還是鼻過敏？門診的大哉問
不過，門診中其實很常見同時有過敏也有妥瑞的情況。
家長不用太擔心，以中醫調理體質的觀點出發，不論是過敏還是妥瑞，都是可以同時治療的。
前一段中提到的小弟弟，也有鼻子過敏，在開始服用中藥前，有在使用鼻噴劑治療。
服用中藥後，很快地鼻子過敏就改善了，也不再需要用鼻噴劑，大概就只有在感冒後鼻子的症狀會稍微明顯一些，但繼續吃藥也就能再穩定下來。
這就是想跟大家分享的，中醫治療是從一個人的體質出發，大多不會只能處理單一問題，連帶吃喝拉撒睡都能一起調理，優勢多多，對吧；）
孩子不是故意的，接納是最好的緩解劑
臨床中，曾遇過家長詢問：「如果要求他控制抽動，有時候好像真的會變比較少耶！這樣是不是只要常常提醒他去注意，症狀就會越來越少呀？」
其實，當身邊的人頻繁制止或提醒，反而會讓多數的孩子症狀加重。
這邊我想先跟大家分享自己在「心動家族協會podcast」裡談妥瑞的那集（EP9）當中，聽到的一段內容。
試想一下，我們平常眨眼睛、呼吸，是很自然的事情對吧？我們不會去想著一分鐘要眨幾次眼睛，或者一分鐘應該要吸吐幾次。
如果今天我們要開始控制、減少自己眨眼睛的頻率，是不是有一點困難？甚至在努力控制一段時間不眨眼後，反而會想要多眨幾次眼睛放鬆一下。
其實，對妥瑞症的孩子來說，如果症狀不到非常厲害，抽動這件事，就跟眨眼睛一樣自然。
孩子並不是故意的，也不是想搗蛋。
當我們試圖去壓抑一個難以被控制的狀態，反而會形成巨大的壓力。而我們知道，壓力，也是加重症狀的因素之一。
更往孩子心裡走一點的話，讓他們去抑制抽動這件事，傳達出來的訊息，有可能會讓孩子覺得：
「有這些抽動是不對的，我應該要努力不被別人發現，不然他們會覺得我不正常」
覺得自己有疾病、不同於正常人的那種羞愧感，會讓人變得沒有自信，也容易貶低自己，長期下來，可能會讓孩子越來越暴躁、焦慮、退縮，甚至憂鬱。
所以，比較好的方式，會建議試著忽略症狀，不過度將注意力擺在抽動上，讓孩子能與它和平共處。
當我們用一個比較放鬆、接納的態度去面對，除了是一種家長自我照顧的方式，也是很棒的身教。
孩子會向身邊的人學習到，他也可以選擇用這樣的態度面對、包容自己的樣子，不會將症狀視為錯誤，甚至是將自己視為錯誤。
將一生奉獻給妥瑞症研究及妥瑞兒照顧的耶魯大學Cohen教授，在文章中寫道：
「今天治療妥瑞症的目標不是消滅tic，而是保障小朋友盡可能往前正常發展，並減少慢性病引發的壞處。」
文章連結：妥瑞症大師談“妥瑞症的自然演變”
比起讓妥瑞症狀完全消失，我們可以更關注的是，症狀會不會讓孩子覺得不舒服（比如導致身體痠痛）、有沒有干擾到學習、影響人際關係、孩子的心理健康狀態，或者有無合併注意力不足過動症、強迫症等。
上述這些，比抽動症狀本身更加重要，也更加深遠地影響孩子未來的人生。
不過，孩子不會永遠只生活在家人的保護傘下，當他們開始上學，學校環境的支持，對於孩子能不能更好地適應、融入校園生活，是非常重要的。
如果有需要，建議家長可以讓老師了解小朋友的情況，跟學校端建立起順暢的溝通管道，讓兩邊都能在第一時間知道孩子各方面的狀況。
當其他同學因為對於妥瑞症的不了解，有些不適當的行為出現時，老師也能適時介入、宣導，不僅能減少來自同儕的壓力，也會讓孩子知道自己不是孤立無援的。
隨著長大，大約在青春期過後，多數人在抽動發作前，會先有一些身體的感覺（比如痠痛感，或者像是有小螞蟻爬在身上的感受），稱為「前兆性衝動」。
有一種行為治療的方式，叫做「對抗反應訓練」，這是一種動作訓練，在感受到抽動的前兆時，先做出與抽動相反的動作，或者其他替代性的活動，用來抑制抽動行為，或者讓抽動變得比較自然，比如順勢伸懶腰、拉個筋等等。
如果抽動程度比較厲害，或者已經造成孩子的困擾，建議可以嘗試看看。可以找兒童心智科或兒童神經科的醫師評估，包含前兆的感受也是需要觀察跟練習的。
避咖啡因與加工食物、3C刺激，多運動、充足睡眠
飲食上建議避開含咖啡因的食物，如巧克力、可樂、茶、咖啡等。
均衡飲食是最重要的，盡量減少加工過的食物，以及糖果餅乾等。可以參考「我的餐盤」，其中乳製品、蔬果跟堅果的攝取是最容易被忽略的，堅果是很好的油脂來源，有豐富的Omega-3脂肪酸，建議要每天補充一小撮。
多運動好處真的很多，除了幫助發育外，對於相對活力充沛的妥瑞孩子來說，是非常好的放電跟放鬆，會建議每周至少運動5天，每次30分鐘以上。
可以多跟孩子討論哪些運動他會有興趣，只要孩子喜歡，就比較能培養出長期的運動習慣，也能因此減少接觸3C的頻率。
延伸閱讀：孩子的兩大課題一次搞懂—性早熟與轉骨
如果孩子有睡眠方面的狀況，比如不好入睡（入睡需30分鐘以上），或者夜眠容易醒來、早醒等。
除了睡前避開3C之外，也要減少睡前需要動腦的活動，像是寫作業或玩遊戲。
入夜後建議把室內光線調暗一些，幫助培養睡意。睡前可以親子共讀，或聊聊學校發生的事，放個舒眠輕音樂也不錯，來點睡前儀式，讓身體知道該休息了，會更好睡哦！
什麼時候建議讓孩子嘗試中醫治療？
1.抽動症狀令孩子感到困擾
2.抽動症狀影響日常生活、學習，或人際關係
3.合併有睡眠問題，或情緒困擾
4.合併有注意力不足過動症，或強迫症等